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huangp1489时间2024-11-06 18:45:03分类自媒体平台浏览7
怎样确诊为病毒性心肌炎？
心肌炎是指心肌发生局限性或弥漫性的急性或慢性炎***变，可分为感染性和 非感染性两大类，由***所指的心肌炎称为***性心肌炎，是最常见的感染性心肌炎。
可引起心肌炎的***很多，以能造成上呼吸道感染和肠道感染的***较为常见。本病的临床表现轻重不同，差异很大，取决于患者的年龄、性别、感染***的类型、病变范围以及个体的免疫力和反应性，且无特异性，容易造成误诊或漏诊。本病目前没有特异性治疗方法，主要分别针对***感染和心肌炎症，成人的临床表现大多较儿童的要轻，急性期死亡率低，多数患者预后良好，极少数预后不良。
***性心肌炎的患者，轻者症状轻微或毫无症状，重者可出现心脏扩大、心功能不全、甚至可因严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克而猝死。
***性心肌炎的确诊比较困难，因为***性心肌炎的临床表现及多数***检查均缺乏特异性，大部分患者在发病前1-3周有上呼吸道、肠道感染史或其他***性疾病包括肺炎、水痘、腮腺炎、肝炎等，心电图检查则发现早搏，主要的临床症状有：发热、咽痛、咳嗽、腹泻等及其他***感染疾病的一些症状病变累及心脏后出现胸闷、心悸、乏力、多汗、头晕、气短、水肿等等，其中绝大部分的患者都是以心律失常作为主诉或首发症状，严重者甚至会出现阿-斯综合征（阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，指突然发作的严重的、致命的缓慢性或快速性心律失常，可导致心脏排血量在短时间内锐减，产生严重的脑缺血、神智丧失和晕厥等症状，是一组由于心率突然变化而引起的急性脑缺血发作的临床综合征）。部分患者可有程度不一的胸痛或心前区隐痛，其原因可能是1.伴发心肌炎，2.心肌广泛坏死，3.心排血量下降引起冠状动脉供血相对不足，4.***感染引起闭塞性冠状动脉炎。
***性心肌炎诊断的主要依据：有呼吸道、肠道或其他***感染史；心脏损害、心肌损伤的临床表现及心肌损伤标志物的参考指标，心率失常或心电图的变化，结合其他***医学手段的检查才能确诊。
***性心肌炎（VMC）系由***感染所致的局限性或弥散性心肌炎***变。大多数可以自愈，部分可迁延而遗留有各种心律失常，少数可演变为扩张型心肌病，导致心力衰竭甚至心源性猝死。
多种***都可能引起心肌炎。柯萨奇B组***，孤儿***，脊髓灰质炎***等为常见***，尤其是柯萨奇***是最为常见致病原因。
***性心肌炎患者主要表现为在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。
经过医生相应的检查后可发现心脏增大、心率改变、心音改变（心尖区第一心音可降低或分裂）、杂音（心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音）、心律失常、心力衰竭。
***性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、心脏磁共振显示心肌损伤证据，应考虑此诊断。
1.病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等***感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音等。
2.临床表现及体征 ***性心肌炎患者主要表现为在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。
3.心电图 常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。
4.超声心动图 可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。
5.心脏磁共振 典型表现为钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高。
想去诊断***性心肌炎并不难。
但能想起***性心肌炎去诊断有点难。
一旦你想到患者是***性心肌炎，心电图、心肌酶。肌钙蛋白、心脏彩超这一系列的检查一做，结合病史与症状体征，几乎都能快速诊断。
但临床很多时候，你可能根本想不到***性心肌炎，也就没有意识去做这些检查。
听过这样一个案例，患者20多岁女生，外地旅游回来，呕吐腹泻，继而发热三天，出现上腹痛，患者神志清，呼吸平顺，血压偏低，收缩压85mmHg，面对这样一个女生，你自然会考虑胃肠炎，发热、进食少、腹泻、血压低意味着有脱水征象，给予抗炎、补液处理，同时查血常规、生化等常规项目。此时你可能想不到去做做心电图和酶学检查，你只是想通过初步的处理，看看患者接下来对于治疗的反应再说。
结果患者就在补液过程中腹痛越来越明显，上腹部也有压痛，你做了B超，提示胆囊炎，你又继续加强补液，对症止痛治疗。但患者似乎生命体征变得不稳定，缺氧紫绀，呼吸困难，严重酸中毒，居然心脏停跳了。在患者病情极不稳定的时候，你也做了心肌肌钙蛋白和心电图检查，但肌钙蛋白好像也没高到你会警惕，心电图也没看到特异性改变。
最后女生没有抢救回来。医院组织展开病例讨论，有人说是脓毒症感染性休克、有人说可能肠系膜动脉栓塞，有人怀疑肺栓塞，最后尸体解剖才看到患者是有胆囊炎，但致命的是***性心肌炎。
此时你才恍然大悟，所有按照感染性、低血容量休克的治疗措施（补液），就是女生死亡的关键诱因，是你杀死了她。
每个医生都希望自己的病患能康复出院，但在你竭尽全力之后，发现你的每一份力都是将患者推向死亡，这是医者的悲哀。
答主：自媒体@急诊夜鹰
甘肃陇南礼县有上过南京大学的吗？
没有
杜丹林是礼县的一位历史人物2 据史料记载，杜丹林是唐朝时期的一位著名诗人和书法家，曾任右拾遗、秘书省校书郎等职务，与杜甫、白居易等人并称“唐三杜”，其诗歌风格清新脱俗，被誉为“诗中有画、画中有诗”的大家。
很抱歉，我无法确定甘肃陇南礼县是否有过南京大学的学生或毕业生。礼县是甘肃省的一个县级行政区划，而南京大学是中国著名的高等学府之一，全国各地都有其招生范围。因此，礼县是否有过南京大学的学生或毕业生是很难确定的一个问题。
如果您对南京大学有兴趣，可以通过南京大学的官方网站或者招生办公室了解更多关于南京大学的招生信息，包括历年来的招生情况和录取分数线等。同时，您也可以通过社交媒体或者当地教育部门了解更多有关南京大学在当地的招生信息和相关政策。
有哪些关于地理方面的冷知识？
地理环境决定着一个国家是否能够统一。中国的地理环境统一了民众的认识，比如一年四季，一江春水向东流等等，历史上欧洲一直无法统一，就和地理环境明显相关；东南亚国家不能并入中国，从某种程度上来说，主要是他们一年只有两季，虽然受千年中华文化影响，期间也有征服，占领，归顺，但最终没有统一，部分因素就和环境相关，当然，其中也有自大和歧视。
说起地理冷知识，首先想到的便是亚洲大陆与美洲大陆之间的最短距离，大部分人认为我国与美国之间隔着广阔的太平洋，而我国基本是亚洲大陆的代表国家，美国基本是美洲大陆的代表国家，所以就会认为亚洲和美洲之间的距离很远，时差也比较长。没错这些都是事实，但是地球是圆的，在亚洲北部和美洲北部有白令海峡的存在，白令海峡两端亚洲美洲的最短距离是35公里。 其次面积最大的内海经济湾区是我国的渤海湾，这里所说的内海是“独享***”的内海。很多人可能认为黑海、里海、加勒比海、波罗的海，甚至加拿大哈德森湾，印度洋的孟加拉湾，面积都比渤海大，但是这些内海或者内湾并不是一个国家独享，而是由很多国家共同拥有，唯独加拿大的哈德森湾面积比渤海湾大，但是哈德森湾很大一部分不适合人类居住，更别提开发成经济湾区了。 另外我国的“雨极”并不是大陆的西南地区，而是位于台湾省东北角的火烧寮。很多人可能认为，我国降雨量最多的地方是四川峨眉山、雅安，或者是西藏的巴昔卡，甚至有很大一部分人认为福建、广东、海南等沿海省份因为台风因素，每年降水量也很高，其实这几个省份一年的降水量可能都没有火烧寮一个月的多.火烧寮全年降水量最高可以达到8409毫米，月均降水量可以达到为546毫米，而海南岛的年均降水量为1639毫米。 最后，我国省与省交界最多的省份除了内蒙古以外还有一个陕西，都与8个省份相互交界，内蒙古是因为面积比较大所以与之相交的省份比较多，但是陕西面积不大，交界的省份也达到了8个，这其实也间接性的说明陕西基本位于我国中心。 关于地理的冷知识还有很多，知道的小伙伴欢迎补充。
世界之大无奇不有，地名也是如此，有些地名的得名与其历史、地域、方言等有关，甚至与颜色也有不小的关系，今天丸子就为大家讲讲那些以颜色命名的海洋。
1.黄海（the Yellow /Huanghai Sea）
黄海是我的四大海洋之一，其面积约为40万平方公里，最深处在黄海东南部，约为140米。因河水携带泥沙过多，使近海水呈***而得名。
2.红海（the Red Sea）
最近一部《红海行动》展示了大国尊严、大国责任、大国气魄，“一个中国人都不许伤害”、“一个中国侨民都不能少”。
红海是位于非洲和***半岛之间的狭长海域，通过苏伊士运河连通地中海，其面积45万平方公里。
对于红海的得名并不是海水的颜色呈红色，据说很有可能是海洋中的红色海藻、红色的珊瑚沙或红色的贝壳使海水略呈红色，因而得名红海。不过也有说是因为古代埃及称沙漠为红地，故称其附近的海为红海。
3.白海（the White Sea）
白海是北冰洋的巴伦支海伸入欧洲的俄罗斯部分几乎被陆地围住的水域，是北冰洋的边缘海。其面积为9万平方千米。
白海的得名则是由于其地处高纬度地区，终年白雪茫茫，海面被冰层覆盖，阳光照耀在其上产生发射，使得海水颜色呈白色，另外白海有机物含量少，海水也呈现白色。
4.黑海（the Black Sea）
黑海是欧亚大陆的一个内海，其面积约42.4万平方公里通过土耳其海峡相连接地中海，沿海国家有土耳其、保加利亚、罗马尼亚、乌克兰、俄罗斯和格鲁吉亚，也正是如此土耳其海峡成为历代兵家必争之地。
对于黑海的得名则是因为古希腊的航海家认为其海水的颜色比地中海的海水深黑，不过现在由于多瑙河的污染物排入黑海，黑海离真正变黑似乎不远。
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关于世界最大钻石矿，你一百度，肯定是珀匹盖殒石坑，三十多年前探明的，储量10倍于地球其他钻石矿的总和！！！什么概念？全部开***出来市面流通的话，那钻石就估计还没石榴石值钱了（那玩意晶体疙瘩，桃核那么大，10块钱俩）。
你百度珀匹盖殒石坑，会有很多相关新闻报导，里面大都会给出这两个图片：
图1明明是和平钻石矿的矿坑
图2明明是加拿大曼尼古根陨石坑
真是一本正经的胡说八道！！！
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下面我们来看看珀匹盖殒石坑
你没看错，就是这个绿“坑”。直径大概80公里，位于西伯利亚北部冻土无人区。
经过千万年的水蚀风化，现在已经没了形状变成了一个沼泽洼地，珀匹盖河穿坑而过，除此之外没啥可看的。
但想象一下3570万年前一个巨大的煤矿被陨石砸成了钻石，深厚的淤泥之下有一层亮晶晶的钻石铺开坑底，光想想就让人激动哇！
但是也有人说砸死恐龙的也是这颗陨石……
“美国加州大学洛杉矶分校的研究人员精确的测定了埋葬在遥远西伯利亚“珀匹盖”(Popigai)陨石坑下方岩石的年代，结果显示它们追溯到3370万年前的始新世(Eocene Epoch)大灭绝。珀匹盖陨石坑是地球上10个最大的撞击陨石坑之一，2012年俄罗斯科学家们声称这个陨石坑里存在一个庞大的工业金刚石矿床。”
恐龙？钻石？嗯！我选择用钻石纪念倒霉的恐龙！
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